“医生,昨天我不小心把脚扭伤了。赶紧用红药油擦了擦,没想到,今天更肿了,您给看看是不是骨折了?”经过拍片检查后,未发现明显骨折,主要是踝关节韧带损伤。其实很多患者都是由于扭伤后没有及时进行制动冰敷而加重损伤部位。 平时运动的时候扭伤踝关节首先最重要的还是当时的制动和冰敷,这两点尤为关键。那么在制动和冰敷以后,我们要抬高患肢,减轻肢体的肿胀,在早期减少肢体的负重。 踝关节扭伤以后多久可以下地行走呢?这个其实挺复杂的事情,主要的取决于踝关节扭伤的严重程度,一般我们有几个基本的判断原则。 第一个,我们在受伤以后,肿胀并不是非常明显; 第二个,我们在躺下或者坐着,患肢非负重的情况下,做踝关节的背伸和折屈活动,疼痛的并不是非常明显。 第三个,我们在固定的情况下,在部分负重比如我们扶着拐杖或者扶着栏杆用这个脚踩地,疼痛也不明显。 达到这三个标准以后,我们建议在佩戴护踝或者说打八字绷带的情况下,可以尝试下地行走。 这样的话,按照我们踝关节扭伤的policy原则,早期的行走和活动,是对恢复有好处,防止关节的粘连,也在一定程度上的可以通过足底的肌泵作用减缓水肿。
小张是一位大三的大学生,疫情期间在家无聊便玩起了滑板车,练了没多久,还没适应好就去冲一个很陡的下坡,在坡道的时候不知道压到什么东西整个人直接摔到在地,起身之后就感觉脚踝又疼又麻,勉强回家之后脚踝肿了一圈,行走困难,进行了冰敷之后咬牙去了去药店买了压力绷带。 回家后便来问我到底伤了哪里?该怎么处理? 这个问题其实蛮复杂的。主要可以分为两部分或者三部分来说。 第一部分就是踝关节的韧带损伤。踝关节的韧带损伤大部分是外侧韧带损伤,偶尔也有特殊的暴力受伤导致内侧韧带的损伤。外侧韧带损伤大概占了整个韧带损伤的90%以上。 第二部分第五跖骨基底骨折。这个骨折有时候比较隐匿,在早期不容易引起患者的重视,不到医院看。那么走路几天以后越来越疼,才来拍片子,才发现是骨折。也有些病人因为症状很轻,可以带痛行走。还有一种情况就是在骨折畸形愈合或者不愈合以后有不舒服才来看的。 第三部分是距下关节的损伤。副舟骨损伤,跗骨窦损伤或者跟骨前突骨折等等相对少见损伤。总体来讲的踝关节扭伤导致的病症大概常见的有十几种,最主要的还是扭伤导致的外侧韧带损伤。
实际上是跟平足的原因,或者说是根据不同类型的平足而言的。那么,对于先天性平足,就是孩子生下就患有平足,大部分先天性垂直距骨或者斜形距骨,这种情况是越早治疗越好。 僵硬性的平足对于青少年僵硬性的平足,那么绝大部分都是跗骨联合造成的。那这种情况,在青少年期纠正,绝大部分可以保留距下关节的活动度。那么治疗时间可以选择在8到14岁这个年龄段,这个年龄段能够进行手术的话是较好的。由于青少年在这个年龄段往往因为骨桥出现症状,所以大多数患者都能及时就诊。 特发性平足对于特发性平足,尤其是平足而非平足症的话,那么治疗我们要慎重点,或者说需要做手术的话需要慎重。这种情况下主要是要针对患者的症状来定。如果说一个青少年是患有平足。但是他行走、运动的时候没有任何症状,也没有疼痛,无力感,穿鞋也不困难,那么这种情况,我们还是选择保守治疗,并不考虑做手术。顶多给孩子配个鞋垫,来纠正这个足部的异常应力就可以了。 按照我们的经验,如果说青少年的平足出现症状,大部分是在青少年生长发育的第三个高峰期,也就是在13岁到15岁左右,在孩子上初中的时候。那么这个时候呢,如果因为平足导致的行走无力、疼痛等情况,我们建议在这个时期进行矫正。如果已经是成年期了平足比较明显,但是只是表现在外观上比较明显,没有明显的症状的,我们一般来说不会在没有症状的时期为他做手术治疗,绝大部分是通过配鞋垫来改善足底的应力,减缓因为平足导致的胫后肌腱炎或者骨关节炎。但如果成人因为平足出现了行走疼痛等症状,那就需要手术治疗了。
1.跟骨骨折的发生绝大部分都是由于高暴力的情况,以高处坠落为主。遭受高处坠落以后,一般情况下都是脚跟最先着地。脚跟着地的时候,受到地面的冲击,出现跟骨骨折。此外,由于受到的暴力比较大,所以根据骨折往往比较粉碎。 2.还有极少见的情况,就是跟骨直接撕裂骨折。一般在运动人群中发生。主要是因为跟腱突然的发力,比如说起跳、奔跑启动。这个时候,或者说呢,在落地的时候。猪是被生畏的,那么这种情况就这个跟进的拉扯就出现跟骨后,这些所骨折。 一、跟骨骨折症状 去跟骨折症状的,跟其他所有骨折是差不多的。就主要是这个聚会有肿胀疼痛,那么阻隔,因为疼痛的活动受限,而且不能够找的。 二、跟骨骨折怎样诊断 跟骨骨折的诊断呢,主要是通过影像学检查。X光和CT就已经足够了。其实跟骨骨折的是比较简单的诊断起来,那么拍片子都可以看见。骨折跟骨主要呢,我们进行CT检查的目的还是要判断一下更多的粉碎程度。影响这个距下关节面,又偶尔又影响着更多关节面的情况。这个通过这个CT检查从多个角度不同的维度。看一下这个骨折的粉碎程度和骨折片之间的关系。 三、跟骨骨折怎样选择治疗(保守和手术) 对于比较轻微的跟骨骨折,尤其是。骨折不太粉碎的,关节面基本完整的。情况我们都可以选择保守治疗等,这个主要还是需要平平安安和这个X光。和谁替他精选来检查才能确定。 那其实绝大部分的跟骨骨折,因为比较粉碎,大部分的需要做手术治疗。那么手术的话呢,主要是以复位和内固定为主。根据骨折偏的心态,根据不同的。根据这个骨折不同的类型,可以选择切开复位内固定,或者说呢。小切口和微创关节镜辅助下的那个固定都是可以的。 四、跟骨骨折的并发症 公务折呢,如果不做手术的话,其实后遗症是很多的。那么具体来说呢,有这么两类,第一种情况是因为激情的根骨呢,导致穿鞋受限。走路疼痛,那么另外一种情况呢,是因为这个关节面。没有受到很好的这个复位,关节面不平整,出现了这个车架关节的关节炎。那么这个关节炎呢,也主要以走路疼痛为主。所以说大部分的跟骨骨折了,如果需要手术治疗,但是没有治疗。这帮助社会都会出现骨折的畸形愈合。所以更无聊的后遗症实际上是比较多的,也是经常因为后遗症需要做出治疗的。 五、跟骨骨折手术是越快做越好吗 不是跟我骨折,做手术不是越快做越好,因为根骨折。骨折以后呢,局部皮肤肿胀很厉害,而且这个地方的皮肤的雪莉条件比较差。所以一般都要通过一些方法来修正。等到。这个皮肤。消肿出现了皱纹以后才可以做手术。有需要提醒一点的是,如果这个病人有吸烟。长期吸烟的话,那至少要戒烟两周再做手术,这样比较保险。
一、成人获得性平足症的严重后果 成人的平足大多数是没有症状的。有症状的平足我们管它叫获得性平足。获得性平足是由各种原因引起的,但是如果平足没有症状的话,那么也不存在严重的后果。 此外,成人获得性平足大部分是因为足内侧维持足弓的胫后肌腱出现了退行性变、炎症以及慢性撕裂等情况,导致的软组织失衡,继而足弓出现塌陷,引起患者的走路疼痛。因为成人获得性平足的分级比较多,也比较复杂,所以对成人获得性平足首先要先关注胫后肌腱。如果足内侧出现行走或者长期行走疼痛,并且伴有胫后肌腱的发炎、慢性撕裂、退行性变这种情况,那么需要先针对胫后肌腱进行治疗。随着胫后肌腱的失效,足弓进一步塌陷,足部的生物力学的环境出现紊乱,那么最严重的后果,就是中后足的骨关节炎。 二、继发性平足的原因。 继发性平足我们可以简单地把它理解为除了特发性平足、成人获得性平足以外的一种平足。那么引发继发性平足的原因主要有以下几个方面。 1.因为全身性疾病累及了足够的骨和关节软组织造成的,比如说类风湿。偶尔也有这种血清阴性脊柱关节病的患者。 2.创伤后的平足,包括陈旧性跟骨骨折、陈旧性中足骨折等导致的创伤后平足。 3.还有一种类型就是足部的骨关节病所致,大多数是由神经病变引起的,比如夏科式关节。由于中后足的骨溶解塌陷,出现了夏科式关节导致的平足。
在此特别说明的是:这里所说的青少年平足症包括了因先天畸形导致的平足,以及青少年特发性平足(含僵硬型和柔软型)。因就诊青少年年龄多在10-15岁,属于无民事行为能力人群,所以,青少年就诊、治疗等环节均需要家长陪同。 1.为不耽误孩子学习,青少年平足手术我们大多预约在寒暑假进行。如无特殊情况,请家长们安排好寒暑假时间,提前预约。 2.如果孩子念初中,需要参加体育课,并备战中考体育,请家长告知具体的体育锻炼日程,以及中考体育时间,孩子选择的考试项目等。我们尽可能在治疗的同时,不耽误孩子的体育锻炼安排。 3.请家长携带个人所有的就诊资料(社保卡,片子等)。 4.为了减少住院等待的时间,请在来办理住院当日晨起空腹来办理手续,便于办理住院后直接安排抽血化验。 5.请穿一双旧鞋,或者带一双旧鞋来,我们会根据鞋底磨损的情况预估术后孩子是否需要更换鞋码,也需要双侧对比(健侧和患侧),以便术后双足在行走时更好地匹配。 6.请注意手术区域有无皮疹,疖,小脓点等皮肤状况或浅表感染,如有,请及时告知一声。 7.所有足踝手术需戒烟2周左右,如家长在家吸烟,请在围手术期尽可能减少孩子接触二手烟。。 8.女孩子月经期间不能做择期手术,请在预约时避开月经时段。 9.如有足癣,脚气等需要在术前经皮肤科会诊后局部用药至少一周,确保皮肤病得到有效控制,方可接受手术。 10.如果是柔韧性平足,一般术后2-3天出院,最快2周,最慢4周可以正常行走。按照我们的经验,一般不会影响孩子开学上课。 11.术后1-2天后几乎无疼痛感,我们鼓励小朋友们在病房学习,写作业等。病房床位都设有小桌板,有简易的学习设施。
王女士今年27岁,广东人。人长得很好看,但是她从十几岁开始经常崴脚,弹跳不如别的孩子有力,不久前,她的双脚疼痛异常,甚至连走路都非常吃力。近期症状加重的王女士过来就诊,检查后发现,原来王女士疼痛是由肌腱炎症引起的,而引发肌腱发炎的原因是王女士的平足。 此时王女士恍然大悟,从小到大她走路都是外八字,腿部还有些弯曲,姿势难看,甚至还要忍受他人的指指点点,虽然影响了美观,但王女士从没往脚上想,直到最近脚部的疼痛令她忍无可忍,才知道平足竟还有这么大的危害。 成人的平足大多数是没有症状的,想王女士这样有症状的平足我们管它叫获得性平足。获得性平足是由各种原因引起的,但是如果平足没有症状的话,那么也不存在严重的后果。 此外,成人获得性平足大部分是因为足内侧维持足弓的胫后肌腱出现了退行性变、炎症以及慢性撕裂等情况,导致的软组织失衡,继而足弓出现塌陷,引起患者的走路疼痛。因为成人获得性平足的分级比较多,也比较复杂,所以对成人获得性平足首先要先关注胫后肌腱。如果足内侧出现行走或者长期行走疼痛,并且伴有胫后肌腱的发炎、慢性撕裂、退行性变这种情况,那么需要先针对胫后肌腱进行治疗。随着胫后肌腱的失效,足弓进一步塌陷,足部的生物力学的环境出现紊乱,那么最严重的后果,就是中后足的骨关节炎。
拇外翻”是一种足部常见畸形,多见于女性。“拇外翻”的病因很复杂,有遗传因素,也可能是扁平足等其他足部疾病引起的并发症。今天为大家推荐一款拇外翻辅助用具,缓解减少行走疼痛和拇囊炎的症状。 五趾分趾器 适用人群:①五脚趾出现“风吹向一边”的情况②做完前足矫正手术 具体使用方法:从脚大拇指到四趾依次戴上硅胶软垫 温馨提示:①一定要穿前足宽松的鞋②做完前足手术,同时矫正一、二、三趾的患者也非常适用五趾分趾器。 重点内容,一定要听,不然我就白说了 拇外翻垫子只能增加穿鞋的舒适程度、减少行走疼痛和拇囊炎的症状,并不能解决和纠正拇外翻的畸形情况。
今年8岁的女孩小文,刚上三年级。小文5岁的时候因为小腿血管瘤导致的小腿三头肌挛缩,引起了马蹄足。后期在外院行跟腱延长术,效果不明显。随着年龄的增长,步态越来越差,并且出现明显的双下肢不等长。 图一为术前图,不难看出,小文走路时脚尖着地,并且随着年龄增长,情况愈发严重。后面也一直没有再行特殊处理,左足跟不能着地逐渐明显,且伴有疼痛,看着同龄人玩耍,小文会露出羡慕的目光,但又觉得自己与常人不一样心生自卑,这让小文爸爸倍感心酸。两年前,为恢复正常行走姿态来到我科进一步治疗。 考虑到孩子的年龄、生长状态,以及前次手术的瘢痕,粘连等因素,这次手术为小文选择了ilizarov外固定支架,经过调整,肢体长度得到很好的恢复。小文手术后醒来看到自己的脚,十分惊喜:“这真的是我的脚吗?不会是给我换了一只脚吧? “反复跟旁人确认是不是自己的脚。 术后患者左脚逐渐康复,不再疼痛,时间一天天过去,小文的脚一天比一天好,现在已经能和正常人一样走了,图3是小文目前的行走状态。 上帝为你关了一扇门,总会为你开一扇窗,马蹄足内翻并不可怕,是小孩的常见病、多发病,这种疾病无论是保守治疗还是手术治疗,早发现早治疗效果最好,不但可恢复足的正常形态,而且能恢复足踝功能,减少后遗症,能正常负重和健康行走。很多患儿经治疗后都能像正常人一样自如地奔走。
16岁的小刘是一名中学生,也是詹姆斯的忠实粉丝,每次观看詹姆斯的比赛时,小刘内心激动却根本不是滋味。因为,他有个篮球梦,但难以实现。三年前,小刘就开始出现运动时足部疼痛的症状,后来疼痛逐渐加重,如果进行稍微剧烈的运动,脚踝就会痛得难以忍受,也不能走太多路,因为一旦远行,他的脚就非常容易累甚至会疼痛。这已经严重影响了他的正常生活。所以虽然小刘长得比同龄男孩更高,但实际上却更柔弱。当同学们在操场上自由奔跑、在球场上挥汗如雨时小刘一般都只是默默旁观,俨然一名“运动绝缘体”。 在行走疼痛及活动受限渐进性加重后,小刘过来就诊,经过检查,诊断为僵硬型平足。讨论过后,决定对小刘经过足部截骨术来矫正平足。 术后,小刘恢复良好,通过治疗疼痛消失,生活质量明显改善,最令小刘开心的是,他终于可以重返球场。 在这需要说明一下,如果平足没有症状是不需要治疗的。如果因为平足导致的足部行走疲劳、疼痛、穿鞋困难而畸形,这时候则需要到医院来治疗了。